孩子反复发热，还高热惊厥，怎么回事？抗生素要吃吗？如何用药和护理？| 超详细案例
孩子发热很常见，但如果是反复发热，还惊厥了，家长难免担心又心疼，也可能会觉得心中没底，生怕耽误了及时治疗。
孩子突发高热，还出现热性惊厥，退热后看着还是很累，想睡觉，之后又反反复复发热；
这会是什么可能原因导致？
该怎么办？
如何用药和护理？
考虑病毒感染还是细菌感染？
要用抗生素吗？
分享一则相关案例供大家参考，特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
中午十二点突发高烧，以前有惊厥，今天又惊厥了。体温39.5度，化验血结果如下图。服用美林10ml，体重21公斤。请问这个是会是流感吗？还是细菌感染可能性大。惊厥后退烧清醒，但是宝宝比较累，想睡觉。如何用药如何护理?
答
黄山雅美医生回复
家长您好，感谢您的信任与付费咨询。
您的孩子4岁多，今天中午出现高热并有惊厥。孩子既往有惊厥的病史。
首先，我估计孩子的发育是正常的，疫苗应该有按时接种。希望您能够提供孩子既往是否有其它疾病史、过敏史。
其次，希望您能够详细提供以下信息，以协助我进一步的判断。
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1. 宝贝发热前7天内有没有接触过感染的病人（比如感冒的、胃肠炎等的病人），重点是，近期是否接触过流感病人。
2. 请问孩子有没有别的症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、肌肉酸痛、乏力、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、眼睛发红、头痛、头晕。
3. 孩子惊厥后退烧，精神清醒，那么在孩子体温正常的时候能跟您正常互动吗？有没有行为或者意识状态的异常？
4. 孩子今天的惊厥持续了多长时间？发作的时候是什么样子？
5. 孩子既往的惊厥是高热惊厥吗？还是别的原因引起的惊厥？如果是高热惊厥，之前发作过几次？以前每一次发热的几天中会发作几次惊厥？
发热是孩子的常见症状，绝大多数是由病毒感染引起，孩子目前发热时间还不到24小时，有些症状可能还没有出现，仍然需要继续观察。如果孩子持续发烧但是没有别的症状，需要仔细的查体和必要的化验检查来协助判断发烧的原因。要看看孩子有没有皮疹、口腔疱疹、中耳炎、尿路感染等等的表现。
目前的化验结果，血常规白细胞正常、CRP正常，同时结合孩子的临床表现，暂时不支持细菌感染。至于流感的问题，并不能通过一张血常规的结果判断出来，而是需要看看孩子有没有流感患者的接触史，必要的时候可以做鼻拭子查流感的快速检测来帮忙确诊。
您今天已经带孩子医院就诊过，医生应该有仔细评估过孩子的情况，目前应该是不考虑中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）的可能性的，应该是考虑的热性惊厥。孩子既往有惊厥的病史（根据您的表述，我估计应该也是高热惊厥），那么再次出现高热惊厥的风险是比别的孩子要大的。
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热性惊厥主要见于6个月到6岁的儿童，以单纯性的为主。单纯性的热性惊厥，一般一次发热的过程中惊厥只发生1次，偶尔可能有2次。发作一般不超过5分钟，并且是一个全身的抽为主要表现的发作，孩子多数伴有意识丧失。而且发作之后孩子很快就会清醒。
如果您的孩子是这种情况的话，那么很大的可能性在这次发热中应该是不会再抽了。
目前我的建议是：
1、请您尽量了解清楚孩子近期有没有接触过感染尤其是流感的病人，避免带孩子去人多密集的地方，家里勤通风，孩子和家人都勤洗手。
2、发热期间，鼓励孩子多喝水，保证孩子液体摄入量，观察孩子尿量情况，尿量至少平时的一半以上，如果孩子饮食量明显减少（少于平时的一半）、尿量少或者哭闹的时候眼泪不明显，请及时就医。
3、如果宝宝发热，伴有明显不适，可以口服退热药控制体温保持舒适度，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬，选择其中一种即可，不建议两种退热药联合使用，服用时应注意合理剂量，具体参见：
《收藏|儿童退烧药剂量表（2021版）》
如果发热时孩子吃喝、玩耍、精神状态都很好，就不需要使用退热药。退热的目的只是让孩子觉得舒适，退热药并不能治病，发热本身也并不会烧坏脑子或者烧出肺炎，太积极地退热也并不能降低再次出现惊厥的风险（也就是说，如果孩子这次烧起来会惊厥的话，即使把体温退下去了，仍然可以惊厥发作）。
如果从就诊后算起，孩子仍然发热38℃以上超过72小时，或者发热38.5℃以上超过48小时，建议及时就诊。
4、请注意观察孩子的精神状态和呼吸情况，如果出现精神状态异常、呼吸困难表现（口周青紫、呼吸不规则、呼吸急促、喘息等）请紧急就医。
5、宝贝发热期间会觉得困一点、累一点，只要体温正常的时候能够正常互动交流，问题就不大。发热期间让孩子好好休息，也是对恢复非常有帮助的。
再次感谢您的信任与咨询。以上是我的第一次回复，有什么不清楚的，可以向我追问。希望我的回答对您有所帮助！祝宝贝早日康复！
家长第一次追问：
问
谢谢您的详细解答。我们父母双方，小时候都有过高烧惊厥，宝宝除了高热惊厥没有别的疾病史，但是是过敏体质，对几种食物过敏。以前几次惊厥也都是高烧，基本都39.5度以上。惊厥后睡一觉意识清醒，表达清晰，没有不正常。这次高烧也是，之前没有不舒服，但是身上起了很多皮疹，因为是冬天衣服多，没有注意，到了医院才发现很多皮疹，眼睛有点红。昨天下午四点退烧，到现在没有发烧。谢谢。
答
黄山雅美医生回复
家长您好，不用客气的。感谢您的补充。
孩子皮疹出现的具体时间现在很难判断了，不过应该是在发热之前或者刚发热就出现了皮疹，既然面诊医生看到了孩子的皮疹，应该已经对皮疹进行过评估了，也给出了处理的意见。由于皮疹出现的时间不是很清楚并且我也没有看到皮疹的样子，所以目前很难给出更多的建议。
现在孩子体温已经降下来了，注意继续观察、保证液体量就可以。同时也要注意观察皮疹的情况，如果方便的话您可以拍一张清晰的照片发给我看看。如果是全身密集的充血性皮疹（红彤彤的，一按还能白一块），并且有眼睛发红（眼白发红，结膜充血）的情况，还需要注意猩红热的可能性。如果是猩红热的话，还是要及时使用抗生素的。
希望我的回答对您有所帮助！
家长第二次追问：
问
医生您好，昨天晚上五点四十烧到38°5，畏寒，吃了美林退烧睡觉。夜里12点半又发烧，开始胃寒，吃了美林，加物理降温，一直到三点温度才降下去。早上六点半又发烧，37°7，物理降温。7点服用美林，期间喊肚子疼，右眼也肿了。这是怎么回事啊？是细菌感染吗？
（孩子面部图片略）
答
黄山雅美医生回复
家长您好，您的补充与追问问题都收到。孩子发热到目前48小时左右，仍然有发热也是比较正常的现象。孩子发热、皮疹、腹痛，可能只是此次病毒感染的表现，并不代表是细菌感染。
至于单侧眼睑的水肿，看照片的话，并没有局部的发红也没有明显的分泌物，结膜也没有发红，局部的感染可能性很小。
但是您需要注意一下孩子是不是有尿量的减少、尿里面泡沫的增加，同时问问小朋友眼睛有没有别的不舒服。如果都没有的话，先观察看看即可。
病毒感染的时候也可以引起孩子的眼睑水肿，一侧或者两侧都可以出现。
希望我的回答对您有帮助！
家长第三次追问：
问
此次为付费追问。
医生您好，宝宝尿量正常，微黄，量也正常，没有泡沫。但是昨晚从下午5:40发烧以后，喝了美林，分别在凌晨12点半，早上六点半都有发烧，38度左右，以前喝了美林退烧很快，出汗也多，这次喝了之后退烧很慢，几乎也不出汗。下午一点半发烧，38°3最高，喝了美林睡一小时。起来精神还好。下午三点半又发烧，但是是低烧，不超过37°7，降温后体温正常，一会儿又一点点升高。请问这样频繁发烧是为什么呢？
答
黄山雅美医生回复
家长您好，感谢您的补充与追问。
孩子目前发热不到72小时，仍然有反复的体温升高，发热高峰并不是很高，不超过38.5℃，但是目前看起来应该是没有其它明显的症状。对于一次感染来说，如果是病毒感染虽然是自限性过程，但是发热时间可能会持续3-5天左右，因此目前仍然有些中低度的发热也是比较正常的情况，孩子精神状态还不错的，问题不大，可以继续观察看看，看看发热的高峰温度是不是越来越低、两次发热的间隔时间是不是拉的越来越长；如果是细菌感染，孩子并没有使用抗生素，目前仍然有发热也是比较正常的情况。
您在孩子刚发热的时候带孩子到医院就诊过，当时的血常规基本上是正常的，比较支持病毒感染，但是由于采血的时候距离发热时间太短，可能有些变化并没有表现出来，如果孩子到明天下午仍然有38℃以上的体温，建议您带孩子医院复诊，让医生仔细进行体格检查，并且复查一个血常规、同时留取一个尿常规，再次评估一下感染的情况。
至于发热吃了退热药效果是否好的问题。这个其实跟孩子吃的退热药剂量是否充足、孩子饮水量是否足够以及感染的病原体特点都有关系。孩子虽然有热性惊厥的病史。但是主要是单纯性的热性惊厥，此次发热之初已经惊厥过一次，这一次发热的过程中再次出现惊厥的可能性是很小的，不用太过于担心发热引起惊厥的问题，也不用太积极地退热，因为积极退热并不能降低出现热性惊厥的风险（只不过是让家长心理觉得舒服一些）。
希望我的回答对您有所帮助。
家长第四次追问：
问
此次为付费追问。
昨晚六点服用美林退烧，宝宝睡觉，出汗多，夜里不烧也没醒。早上六点二十37°6，最高38°1。精神还好，意识清醒，除了食欲不好，喝水都可以。这是早上复查的血常规，白细胞下降，淋巴细胞升高，c反应蛋白升高。医生开了小儿氨酚黄那敏颗粒，头孢，请问我们是不是已经在好转了?在慢慢恢复了呢？
答
黄山雅美医生回复
家长您好，感谢您的补充与追问。
孩子目前发热的间隔是有延长的，现在除了食欲不是那么好，其它都好的，这是好的现象，说明孩子的感染在好转。
今天复查的血常规结果，白细胞偏低，分类正常，CRP稍微高一点点，是支持病毒感染的。目前情况不支持使用头孢类的抗生素，因为这个是针对细菌感染的。小儿氨酚黄那敏颗粒，由于可能造成不良反应且疗效不确切，不建议给孩子口服。
综合您提供的全部信息，目前您能做的主要还是做好科学护理，保证孩子的液体量和尿量。如果孩子后续还是发热，建议完善尿常规检查。
希望我的回答对您有所帮助。
案例完
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感谢儿童全科 莫家娟 医生为本案例提供二次专业校对。以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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